1. Que veut dire « échec de FIV » ?

On parle d’échec quand une tentative n’aboutit pas à une grossesse évolutive. Cela peut arriver à différents moments :

• peu ou pas d’ovocytes recueillis, ou peu d’embryons obtenus ;
• un ou plusieurs embryons transférés sans implantation (test négatif) ;
• une grossesse qui démarre puis s’arrête (grossesse arrêtée, aussi appelée fausse couche). Voir grossesses arrêtées à répétition : que faire.

Chaque situation pose des questions différentes. Les distinguer aide à préparer le rendez-vous de bilan.

2. Pourquoi une FIV ne marche-t-elle pas toujours ?

En France, en 2023, une FIV a abouti à un accouchement dans 18,7 % des ponctions en moyenne.^[1] Autrement dit, la majorité des tentatives isolées ne donnent pas de naissance, même quand tout a été bien fait.

Une explication fréquente tient à l’embryon lui-même : il peut porter une anomalie chromosomique invisible au microscope. Une étude portant sur plus de 15 000 embryons analysés montre que ce risque augmente avec l’âge de la personne qui fournit les ovocytes : la probabilité de n’avoir aucun embryon au nombre normal de chromosomes est de 2 à 6 % entre 26 et 37 ans, de 33 % à 42 ans et de 53 % à 44 ans.^[6] Voir aussi âge et fertilité féminine.

Les anomalies chromosomiques ne viennent pas que des ovocytes. L’ovocyte en est la principale origine, mais les spermatozoïdes y contribuent aussi. Dans une étude portant sur 305 embryons issus d’ovocytes de donneuses jeunes (24 ans en moyenne), 88 % des anomalies venaient de l’ovocyte et environ 12 % des spermatozoïdes ; 57 % des embryons anormaux présentaient des erreurs venant des deux parents.^[7] Une étude de 2026 montre que pour les anomalies portant sur un morceau de chromosome (dites segmentaires), l’origine paternelle est même plus fréquente que l’origine maternelle (49,5 % contre 38 % des embryons étudiés).^[8] C’est une raison de plus pour que le bilan concerne les deux partenaires : voir fertilité masculine et spermogramme.

D’autres facteurs peuvent jouer, liés à l’utérus, à certaines maladies comme l’endométriose (voir endométriose et fertilité) ou aux spermatozoïdes. Souvent, aucune cause précise n’est retrouvée après une seule tentative.

3. Peut-on analyser les chromosomes des embryons avant le transfert ?

Le diagnostic préimplantatoire des aneuploïdies (DPI-A, ou PGT-A en anglais) consiste à prélever quelques cellules de l’embryon pour vérifier qu’il a le bon nombre de chromosomes avant de le transférer. L’objectif : éviter de transférer des embryons qui ont peu de chances de se développer.

En France, ce test est interdit dans le cadre de la FIV. Le diagnostic préimplantatoire n’y est autorisé qu’à titre exceptionnel, pour rechercher une maladie génétique grave et incurable déjà identifiée chez un parent (article L. 2131-4 du Code de la santé publique).^[9] Il est en revanche pratiqué dans plusieurs pays européens, comme l’Espagne.

Les choses pourraient évoluer : une proposition de loi visant à autoriser le DPI-A a été déposée à l’Assemblée nationale le 13 octobre 2026 (n° 3314).^[10] Elle prévoit notamment de le proposer après 35 ans, en cas d’échecs répétés d’implantation ou de grossesses arrêtées (fausses couches) à répétition, au cas par cas et avec le consentement écrit des patients.^[9] Elle n’est pas adoptée à ce jour.^[9] Le sujet reste débattu : l’intérêt du DPI-A pour augmenter les chances de naissance par ponction fait encore l’objet de discussions entre spécialistes.^[11]

4. Qu’est-ce que l’échec répété d’implantation ?

Les recommandations de l’ESHRE (2023) définissent l’échec répété d’implantation comme la situation où des transferts d’embryons jugés viables n’ont pas abouti à un test positif assez souvent, pour une personne donnée, pour justifier des examens ou des traitements supplémentaires.^[2]

Le seuil proposé est personnalisé : on parle d’échec répété d’implantation quand, compte tenu du nombre de transferts déjà réalisés, les chances cumulées d’implantation auraient dû dépasser 60 %.^[2] Le nombre de transferts concernés dépend donc de l’âge et de la qualité des embryons.

L’ESHRE recommande de limiter les examens et les traitements à ceux qui reposent sur une justification claire et des données montrant un bénéfice probable.^[2] Beaucoup de « traitements add-on » proposés en cas d’échec n’ont pas fait la preuve de leur efficacité.^[2] Demandez toujours à votre médecin sur quelles données repose une proposition.