1. Quantité et qualité des ovocytes

Avec l’âge, deux choses diminuent : le nombre d’ovocytes restants (la réserve ovarienne) et leur qualité, en particulier leur équilibre chromosomique. Les tests de réserve comme l’AMH renseignent sur la quantité, pas sur la qualité.^[1]

2. Les chiffres par âge

Chances de grossesse spontanée par cycle (Agence de la biomédecine)^[2]

Risque de fausse couche (grossesse arrêtée) selon l’âge (421 201 grossesses, registre norvégien)^[3]

Anomalies chromosomiques de l’embryon : dans une série de plus de 15 000 embryons analysés, le risque le plus bas se situait entre 26 et 30 ans. Il atteignait environ 85 % à partir de 43 ans.^[4] C’est la principale raison de la baisse des chances et de la hausse des fausses couches avec l’âge.

Selon l’Inserm, la fertilité féminine est maximale entre 18 et 31 ans, et la moitié des femmes ne peuvent plus concevoir au-delà de 40 ans.^[5]

3. L’AMH : ce qu’elle mesure et ce qu’elle ne mesure pas

L’AMH (hormone anti-müllérienne) est un dosage sanguin qui reflète le nombre de follicules présents dans les ovaires.

• Ce qu’elle prédit bien : le nombre d’ovocytes qu’on pourra recueillir lors d’une stimulation en FIV.^[1]
• Ce qu’elle ne prédit pas : vos chances de grossesse naturelle.^[1] Dans une étude publiée dans le JAMA, des femmes de 30 à 44 ans avec une AMH basse n’avaient pas moins de chances de concevoir sur 6 à 12 mois que celles avec une AMH normale.^[6]
• Une AMH très basse ne ferme pas la porte : selon l’ASRM, elle ne doit pas à elle seule faire refuser une FIV.^[1]

Les recommandations françaises prévoient le dosage de l’AMH avant une prise en charge en AMP.^[7] L’ASRM déconseille de l’utiliser comme test de dépistage chez des femmes qui n’ont pas de difficulté à concevoir.^[11] Faites interpréter votre résultat par un spécialiste : les valeurs de référence varient selon l’âge et le laboratoire.

4. Idées reçues

« À 35 ans, c’est fini. »
Non. Les chances par cycle sont d’environ 12 % à 35 ans, contre 25 % à 25 ans.^[2] Elles baissent, mais restent réelles. À partir de 35 ans, en revanche, consultez après 6 mois d’essais.^[7]

« Mon amie a eu un bébé à 44 ans, j’ai le temps. »
C’est possible, mais rare. Après 45 ans, plus d’une grossesse sur deux se termine par une fausse couche.^[3]

« Mon AMH est basse, je ne pourrai pas être enceinte naturellement. »
L’AMH ne prédit pas la fertilité naturelle.^[6] L’âge reste le facteur principal.

« La FIV compense l’âge. »
Non. La réussite de l’AMP dépend avant tout de l’âge de la femme.^[2]

5. Vos options en France selon l’âge

• Congeler ses ovocytes sans raison médicale : possible entre le 29^e et le 37^e anniversaire (âge au moment du prélèvement). Les ovocytes peuvent être utilisés jusqu’au 45^e anniversaire. Le prélèvement est pris en charge. La conservation ne l’est pas (environ 40,50 € par an).^[8]
• AMP avec vos propres ovocytes : prélèvement possible jusqu’à 43 ans, AMP jusqu’à 45 ans, prise en charge à 100 % dans la limite de 4 FIV.^[9]
• Don d’ovocytes : une option à discuter avec un centre quand la réserve ou la qualité ovocytaire ne permettent plus d’espérer une grossesse avec vos propres ovocytes.
• Ce qui n’existe pas en France : le tri des embryons selon leurs chromosomes (DPI-A). Le DPI est réservé aux maladies génétiques graves identifiées dans la famille.^[10]