Analyses de fertilité : lesquelles faire, et dans quel ordre
Un bilan de fertilité efficace est court et ciblé. Voici les examens à faire en premier, dans quel ordre, et ceux qui peuvent attendre.
Sommaire
1. Le bilan de première intention
En France, ce bilan suit les recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), mises à jour en 2022.[1] Il explore les deux partenaires en même temps.
| Question posée | Examen | Pour qui | Source |
|---|---|---|---|
| Le sperme est-il normal ? | Spermogramme + spermoculture. Si les résultats sont normaux et que rien n’oriente vers un problème masculin, pas besoin de le refaire. | Partenaire masculin | CNGOF 2022[1] ; normes OMS 2021[2] |
| Y a-t-il une ovulation ? | Histoire des cycles. En cas de doute : dosage de la progestérone en 2e partie de cycle ou tests d’ovulation. | Femme | ASRM 2021[3] |
| La thyroïde fonctionne-t-elle bien ? | TSH | Femme | ASRM 2021[3] |
| Quelle est la réserve ovarienne, l’utérus est-il normal ? | Échographie 3D avec compte des follicules antraux | Femme | CNGOF 2022[1] |
| Les trompes sont-elles perméables ? | Hystérosalpingographie ou HyFoSy (échographie avec mousse de contraste) | Femme | CNGOF 2022[1] |
| Y a-t-il une infection vaginale ? | Prélèvement vaginal à la recherche d’une vaginose | Femme | CNGOF 2022[1] |
Si l’échographie oriente vers un SMOP (ex-SOPK) ou une endométriose, le bilan sera complété.
2. Ce qu’on ne fait pas d’emblée
- Hystéroscopie ou hystérosonographie diagnostiques : non recommandées en première intention si l’échographie 3D est normale.[1]
- Test post-coïtal : non recommandé dans le bilan initial.[1]
- Sérologie Chlamydia pour juger des trompes : elle ne permet pas de prédire si les trompes sont perméables.[1]
- Tests de réceptivité de l’endomètre (type ERA) : l’ESHRE ne les recommande pas.[4]
- AMH comme test de fertilité naturelle : elle ne prédit pas les chances de grossesse spontanée.[5] Voir âge et fertilité.
- Caryotype du couple : il se fait sur indication, et non en systématique. En cas de fausses couches à répétition (grossesses arrêtées), l’ESHRE ne le recommande pas en routine.[6]
3. Avant une PMA
- AMH : recommandée avant une prise en charge en AMP.[1] Elle aide à prévoir la réponse à la stimulation.[5]
- Examens infectieux : ils font partie du bilan avant AMP. Depuis la mise à jour des règles de bonnes pratiques en 2023, ils ne sont plus répétés systématiquement, mais selon des critères médicaux.[7]
4. Préparer votre rendez-vous
- Dates et durée de vos 3 derniers cycles au moins
- Résultats de tests d’ovulation, si vous en avez fait
- Antécédents : infections génitales, chirurgies pelviennes, grossesses et fausses couches
- Pour le partenaire : antécédents testiculaires, traitements en cours, tabac
- La liste de vos traitements et compléments alimentaires
Un bon bilan de première intention est court et ciblé : spermogramme, évaluation de l’ovulation, échographie 3D, perméabilité des trompes. Les examens invasifs ou « à la mode » viennent ensuite, et seulement s’ils sont justifiés.
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Cet article informe et ne remplace pas une consultation médicale.
Sources
- Sonigo C., Robin G., Boitrelle F. et al. Prise en charge de première intention du couple infertile : mise à jour des RPC 2010 du CNGOF. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 2024;52(5):305-335.
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition. OMS, 2021.
- Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion (2021). ASRM.
- ESHRE Add-ons Working Group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Human Reproduction, 2023;38(11):2062-2104.
- Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion (2020). ASRM.
- ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss. Human Reproduction Open, 2018 (recommandations maintenues dans la mise à jour 2022).
- Assistance médicale à la procréation : mise à jour des règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques. Agence de la biomédecine, octobre 2023.
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