Fausses couches à répétition (grossesses arrêtées) : que faire, et quels examens demander
Dès la deuxième fausse couche, certains examens sont utiles. Voici lesquels, les traitements qui ont fait leurs preuves, et ce que disent les chiffres.
Sommaire
1. Définition et fréquence
La Société européenne de reproduction humaine (ESHRE) parle de pertes de grossesse à répétition dès deux pertes de grossesse.[1] En France, la définition historique du CNGOF retient trois fausses couches précoces consécutives ou plus, avant 14 semaines d’aménorrhée.[2] Parlez-en dès la deuxième fausse couche : certains examens sont recommandés à partir de ce seuil.[4]
Les pertes de grossesse à répétition concernent environ 1 à 2 % des couples.[1] Elles ne sont ni rares ni de votre faute. Elles se distinguent de l’infertilité : la grossesse démarre, mais ne se poursuit pas.
2. Comment le risque évolue
Une grande étude sur plus de 420 000 grossesses a mesuré un risque global de fausse couche de 12,8 %.[3] Ce risque augmente avec deux facteurs :
- L’âge : environ 10 % entre 25 et 34 ans, 33 % entre 40 et 44 ans.[3] Voir âge et fertilité.
- Le nombre de fausses couches précédentes : à âge égal, le risque relatif (odds ratio) est d’environ 1,5 après une fausse couche, 2,2 après deux consécutives et 4 après trois ou plus.[3]
C’est aussi sur ces deux éléments que l’ESHRE recommande d’établir le pronostic.[1]
3. Les examens recommandés
| Examen | Pourquoi | Source |
|---|---|---|
| Anticorps antiphospholipides (anticoagulant lupique, anticardiolipines) | Rechercher un syndrome des antiphospholipides, à tester après deux pertes de grossesse | ESHRE[4] |
| TSH et anticorps anti-TPO | Dépister un trouble de la thyroïde | ESHRE[4] |
| Échographie 3D de l’utérus | Rechercher une malformation de l’utérus | ESHRE[4] |
| Échographie 2D | Rechercher une adénomyose (recommandation ajoutée en 2022) | ESHRE 2022[1] |
4. Les examens non recommandés en routine
- Bilan de thrombophilie héréditaire : non recommandé, sauf dans un cadre de recherche ou en cas d’autres facteurs de risque de thrombose.[4]
- Caryotype des deux parents : pas en routine. Il peut se discuter selon votre situation.[4]
- Analyse génétique de la fausse couche : pas en routine. Elle peut aider à comprendre ce qui s’est passé.[4]
5. Les traitements validés, et les autres
- Syndrome des antiphospholipides avec au moins trois pertes de grossesse : aspirine à faible dose débutée avant la conception, associée à une héparine à dose préventive.[4]
- Thrombophilie héréditaire : pas de traitement anticoagulant recommandé en dehors de la recherche.[4]
- Progestérone par voie vaginale : elle peut améliorer le taux de naissance chez les femmes qui ont eu au moins trois pertes de grossesse et qui saignent au cours d’une nouvelle grossesse.[1]
- Lévothyroxine chez une femme avec une thyroïde normale mais des anticorps anti-TPO : non recommandée.[1]
- FIV avec tri chromosomique des embryons (DPI-A) : les données ne montrent pas de bénéfice clair dans cette indication,[4] et cette technique n’est pas autorisée en France.[5] Voir PMA ou essai naturel.
Tous ces traitements se prescrivent après un bilan. Ne les commencez jamais seule.
6. Retenter une grossesse
- Quand ? Vous pouvez retenter une grossesse quand vous vous sentez prête, une fois les symptômes disparus. Le retour des règles peut prendre jusqu’à 8 semaines.[6] Si un bilan est en cours, discutez du bon moment avec votre médecin.
- Avec quel espoir ? La plupart des femmes qui ont fait une fausse couche mènent ensuite une grossesse à terme.[6]
- Avec quel soutien ? L’ESHRE recommande une prise en charge dédiée, par une équipe formée à l’écoute.[4] Le soutien psychologique fait partie du soin.
Parlez-en à un médecin dès la deuxième fausse couche. Le bilan utile est ciblé : anticorps antiphospholipides, thyroïde, échographie de l’utérus. Les traitements validés sont peu nombreux et dépendent de la cause. Dans la majorité des cas, une grossesse menée à terme reste possible.
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Cet article informe et ne remplace pas une consultation médicale.
Sources
- ESHRE Guideline Group on RPL. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Human Reproduction Open, 2023.
- Delabaere A. et al. Standardisation de la terminologie des pertes de grossesse : consensus d’experts du CNGOF. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 2014;43(10).
- Magnus M.C. et al. Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: prospective register based study. BMJ, 2019;364:l869.
- ESHRE Early Pregnancy Guideline Development Group. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss. Human Reproduction Open, 2018 (recommandations maintenues dans la mise à jour 2022).
- Arrêté du 18 juin 2024 relatif aux recommandations de bonnes pratiques en matière de diagnostic préimplantatoire. Légifrance.
- Miscarriage — Afterwards. NHS (service public de santé britannique).
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